Tratamiento quirúrgico en el traumatísmo craneoencefálico grave - resultados con el uso de la craniectomía descompresiva / Surgical treatment of severe craneoencephalic injury - use of the descompressive craniectomy results

Introducción: El incremento de la presión intracraneal (PIC), está estrechamente relacionado con un mal pronóstico, en los casos con injuria cerebral. Se considera que el 50 por ciento de todos los pacientes con un TCE grave desarrollan una hipertensión endocraneana en algún momento de su evolución y que la mortalidad es alrededor del 50 por ciento. La craniectomía descompresiva como método quirúrgico para el control de ésta, es utilizada como segunda línea de tratamiento, aunque los resultados que se obtienen con su uso son buenos. Método: Se realizo un estudio observacional descriptivo, de 24 pacientes intervenidos quirúrgicamente en nuestro servicio, en el período comprendido entre Enero del 2001 y Diciembre del 2003, que mostraban hipertensión endocraneana por un TCE y a los que se les practicaron técnicas de descompresión craneal, como elección qirúrgica. Resultados: Fueron estudiados 24 pacientes; de ellos 18(75 por ciento) presentaban un TEC severo, desde su llegada al hospital. Los 6 restantes (25 por ciento), ingresaron con un puntaje de Glasgow superior a 8, pero presentaron degradación de su estado neurológico en su evolución, lo que motivó el tratamiento quirúrgico. El 81,63 por ciento, pertenecían al sexo masculino, con una edad promedio de 41.52 años. En la serie, 4 casos (16.67 por ciento) eran niños. Conclusiones: Se necesitan estudios randomizados aleatorizados, sobre el uso de la craniectomía descompresiva en el traumatísmo craneoencefálico, que permitan obtener un nivel de evidencia suficiente, para determinar el momento ideal para la realización de este proceder quirúrgico.

Analisis de algunas variables clinicas en relacion con la Retinopatia Diabetica / Analysis of certain clinical variables related to diabetic retinopathy

Se efecuto un pesquisaje a 697 pacientes diabeticos del municipio Moron, 648 de los cuales presentaban diabetes mellitus no insulinodependiente (93,0 por ciento) y 49 eran diabeticos insulinodependientes (7,0 por ciento). Se analizo la relacion entre la presencia de retinopatia diabetica, tipo de diabetes, tiempo de evolucion de la enfermedad diabetica, obesidad e hipertension arterial. Se encontro una porporcion de retinopatia diabetica no proliferativa de 44,9 por ciento en los diabeticos insulinodependientes y de 21,6 por ciento en los diabeticos insulinodependientes. Se observo que a mayor tiempo de evolucion de la diabetes aumentaba la frecuencia de retinopatia diabetica, que por encima de los 10 anos de evolucion el 75,8 por ciento de los diabeticos insulinodependientes y el 36,9 por ciento de los diabeticos no insulinodependientes ya presentaban algun tipo de retinopatia. La obesidad afecto al 71,9 por ciento de los diabeticos no insulinodependientes, los cuales presentaron el 19,8 por ciento de retinopatia no proliferativa. La retinopatia no proliferativa se presento con mayor frecuencia en los no obesos insulinodependientes (43,7 por ciento) que en los no insulinodependientes (26,4 por ciento). La hipertension arterial no incremento la presencia de retinopatia no proliferativa en los diabeticos no insulinodependientes (18,2 por ciento). Los no hipertensos insulinodependientes tuvieron el 44,8 por ciento de retinopatia no proliferativa y los no insulinodependientes el 25,0 por ciento. La retinopatia diabetica proliferativa fue superior en los hipertensos insulinodependientes (27,3 por ciento), que en los no hipertensos con este tipo de diabetes